Erkrankungen & Therapien Behandlung im Pankreaszentrum

Die Bauchspeicheldrüse (medizinisch: Pankreas) gehört zu den größten und wichtigsten Drüsen des menschlichen Körpers. Sie liegt im hinteren Teil der Bauchhöhle zwischen dem Magen und der Wirbelsäule. In unmittelbarer Nähe zur Bauchspeicheldrüse befinden sich die Leber, der Darm und andere Organe. Die menschliche Bauchspeicheldrüse ist ca. 15 – 20 cm lang und wiegt in etwa 70 Gramm. Sie wird in insgesamt drei Abschnitte unterteilt: den Kopf, den Körper und den Schwanz.

Die Bauchspeicheldrüse erfüllt zwei wichtige Aufgaben. Zum einen produziert sie Verdauungssäfte (Verdauungsenzyme und Bikarbonat), die sie in den Zwölffingerdarm abgibt. Diese Verdauungssäfte werden für die Aufschlüsselung und Zerkleinerung der Nahrung im Darm benötigt. Zum anderen produziert sie die Hormone Insulin und Glukagon, die den Blutzuckerspiegel und somit die Zuckerverwertung im Körper regulieren.

Die Produktion der Verdauungssäfte findet im so genannten exokrinen Drüsengewebe (exokrin =„nach außen abgebend“) statt. Das exokrine Drüsengewebe bildet den Hauptanteil der Bauchspeicheldrüse und ist im Falle einer Krebserkrankung überwiegend betroffen.

Die Hormone Insulin und Glukagon werden in den so genannten Langerhans-Inseln produziert. Die Langerhans-Inseln sind Zellgruppen, die den endokrinen Anteil (endokrin = „nach innen abgebend“) der Bauchspeicheldrüse bilden.

Fallen die Funktionen krankheitsbedingt aus, kann dies lebensbedrohlich werden.
 

Warum Bauchspeicheldrüsenkrebs entsteht, ist bisher nicht eindeutig geklärt. Es sind jedoch einige Faktoren bekannt, die das Erkrankungsrisiko erhöhen. Als Risikofaktoren gelten:

• Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis)
• Rauchen
• Alkohol
• Genetische Veranlagung

Vor allem im frühen Stadium verursacht Bauchspeicheldrüsenkrebs kaum Beschwerden, was dazu führt, dass er häufig erst in einem fortgeschrittenen Stadium erkannt wird.

Folgende Symptome können auf Bauchspeicheldrüsenkrebs hinweisen und sollten, wenn sie länger anhalten, unbedingt mit einem Arzt abgeklärt werden:

• Übelkeit und Erbrechen
• Appetit- und Gewichtsverlust
• Ikterus (Gelbsucht)

Es gibt verschiedene Untersuchungsmethoden, um Bauchspeicheldrüsenkrebs festzustellen.

Wurde ein Tumor entdeckt, ist ein exaktes Bild der Erkrankung wichtig. Alle Untersuchungen haben deshalb das Ziel, genau zu erforschen, wo der Tumor sitzt, wie groß er ist und ob bereits andere Organe betroffen sind.

Die wichtigsten Untersuchungsmethoden zum Nachweis eines Bauchspeicheldrüsentumors sind:

• Anamnese (Krankengeschichte)
• Laboruntersuchungen/Tumormarker
• Röntgenuntersuchung des Brustkorbs
• Konventionelle und endoskopische Ultraschalluntersuchung
• Computertomographie
• Magnetresonanztomographie
• Endoskopisch Retrograde Cholangio-Pankreatikographie (ERCP)

Das wichtigste Verfahren zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die Operation. Die sogenannte kurative Operation hat das Ziel, den Tumor vollständig zu entfernen und die Krankheit damit zu heilen.

Befindet sich der Tumor im Kopf der Bauchspeicheldrüse, wird eine sogenannte Whipple-Operation durchgeführt. Bei dieser Operation entfernt der Chirurg in der Regel den vom Tumor besetzten Bauchspeicheldrüsenkopf, einen Teil des Magens, den Zwölffingerdarm sowie die Gallenblase mit Gallengang. Wenn möglich versuchen die Ärzte jedoch, den Magen samt Magenpförtner (Pylorus) vollständig zu erhalten, da sich dies positiv auf die Lebensqualität nach der Operation auswirkt (sog. pyloruserhaltende Resektion). In diesem Fall würden zusätzlich zum tumortragenden Bauchspeicheldrüsenanteil nur der Zwölffingerdarm und die Gallenblase entfernt.

Wenn sich der Tumor im Schwanz oder Korpus der Bauchspeicheldrüse befindet, wird neben dem tumortragenden Teil oft auch die Milz mit entfernt. In einigen Fällen muss die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt werden (sog. totale Pankreatektomie).

Wenn der Tumor spät erkannt wurde und zum Zeitpunkt der Diagnosestellung nicht entfernt werden kann oder es bestehen schon Metastasen, wird er mit großer Wahrscheinlichkeit Komplikationen verursachen.

Kommt es aufgrund des Tumors zu einer Einengung des Gallengangs oder einer Gallenstauung, kann eine Gelbsucht (Ikterus) entstehen. In einem solchen Fall kann die Abflussstörung durch die operative Verbindung des Gallengangs oberhalb der Enge mit dem Dünndarm umgangen werden (biliodigestive Anastomose). Eine andere Möglichkeit besteht darin, endoskopisch ein Röhrchen (Stent) in den Gallengang einzulegen, das die Verengung nach Aufdehnung offenhält.

Liegt eine tumorbedingte Verengung des oberen Magen-Darm-Traktes vor, kann diese durch eine operative Verbindung von Magen und Dünndarm behoben werden (Gastroenterostomie). In selteneren Fällen kann das Einbringen eines sogenannten Duodenalstents helfen, die Enge zu beseitigen und die Nahrungspassage zu ermöglichen.

Ziel einer Chemotherapie ist es, alle im Körper verstreuten Krebszellen durch zellwachstumshemmende Medikamente (Zytostatika) abzutöten. Zytostatika beeinflussen das Zellwachstum und können insbesondere die Zellteilung verhindern oder verzögern. Sie wirken fast nur auf aktive, sich teilende Zellen. Da Tumorzellen sich besonders häufig teilen, sind sie das Hauptziel dieser Medikamente. Allerdings werden auch gesunde Körperzellen von den Medikamenten angegriffen, was zu unerwünschten Nebenwirkungen führen kann.

Eine Chemotherapie wird eingesetzt, um ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern oder im günstigsten Fall eine Verkleinerung des Tumors zu bewirken. Eine Heilung des Krebses allein durch eine Chemotherapie ist jedoch nicht möglich. Die Chemotherapie wird entweder vor oder nach einer Operation eingesetzt, um die Heilungschancen zu verbessern.

Eine palliative (lindernde) Chemotherapie dient dazu, den Tumor zurückzudrängen oder das Tumorwachstum für einen gewissen Zeitraum zum Stillstand zu bringen und so die Beschwerden zu lindern.

Die Bestrahlung (Radiotherapie) spielt beim Pankreaskarzinom eine geringere Rolle. Sie wird in der Regel nur bei symptomatischen Metastasen bzw. Metastasen mit drohender Symptomatik eingeleitet. Ziel ist die Symptomlinderung oder die Vermeidung durch Metastasen bedingten Komplikationen.

In den allermeisten Fällen wird nach einer Sonographie oder ambulant geführtem CT des Abdomens die Diagnose eines Pankreastumors gestellt. Diese erfolgen in der Regel bei Auftreten von Pankreaskrebsverdächtigen Symptomen wie: Gelbsucht, Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust. Über Ihren Hausarzt oder den niedergelassenen Gastroenterologen erfolgt dann die Zuweisung zur Pankreassprechstunde.

Die Pankreassprechstunde findet im Patienten-Service-Center der Allgemeinchirurgie (PSC der ACH) jeweils Donnerstag von 13.00 – 15.00 Uhr statt. Nach Aufnahme Ihrer Daten durch Frau Wutzmann oder Frau Uhlemann werden Sie von Oberarzt Herrn S. Hoffner (Klinik für Allgemeinchirurgie) oder Oberarzt U. Freund (Klinik für Gastroenterologie) zunächst ambulant untersucht. Die von Ihnen mitgebrachten Befunde werden gesichtet und das weitere Vorgehen wird mit Ihnen besprochen und festgelegt.

Zur Diagnosesicherung und Evaluierung der Ausdehnung der Erkrankung erfolgen in der Regel weitere diagnostische Maßnahmen: Röntgenuntersuchung des Brustkorbs, konventionelle Ultraschalluntersuchung des Bauches und Endosonographie (endoskopische Ultraschalluntersuchung) ggf. mit Probegewinnung zur histologischen Untersuchung, CT/MRT des Bauches in der Regel mit Kontrastierung der Gallenwegen und Pankreasgang, ERCP (endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatographie – Spiegelung von Bauchspeicheldrüsen- und Gallengang).

Die Tumorkonferenz stellt das Kernstück der fachübergreifenden (interdisziplinäre) Behandlung krebskranker Patienten dar. Jeden Dienstag treffen sich hierfür Vertreter aller Fachabteilungen, die bei der Behandlung von Krebserkrankungen eingebunden sind und diskutieren anhand der vorliegenden Befunde (CT- und Röntgenbilder, Ergebnisse der Gewebeproben und vieler weiterer Informationen über Art und Ausbreitung der Erkrankung ) das weitere Vorgehen. Dabei wird immer versucht, dem Patienten als kranken Menschen ein individuelles Therapiekonzept anzubieten, was ihm und seiner Lebenssituation gerecht wird. Das Ergebnis dieser interdisziplinären Fallbesprechung wird in der Patientenakte dokumentiert und in einem nachfolgenden Gespräch dem Patienten ausführlich erläutert.

Somit treffen sich in der interdisziplinären Tumorkonferenz Chirurgen, Ernährungstherapeuten, Gastroenterologen, Onkologen, Pathologen, Röntgenärzte, Strahlentherapeuten sowie Vertreter der onkologischen Pflege und der behandelnde Stationsarzt, um das bestmögliche Therapiekonzept für den Patienten zu erstellen. In unserem  Pankreaszentrum ist sichergestellt, dass ausnahmslos jeder Patient (sein Einverständnis vorausgesetzt) in der interdisziplinären Tumorkonferenz besprochen wird und das Vertreter aller Fachabteilungen an jeder Tumorkonferenz teilnehmen.

Während des gesamten stationären Aufenthaltes werden Sie von einer speziell geschulten Krankenschwester begleitet, die Ihnen mit Rat und Tat zur Seite steht. Neben der Beantwortung vieler sich immer wieder stellender Fragen hilft sie bei der Vermittlung sozialdienstlicher Hilfestellungen und leitet auf Wunsch auch eine Ernährungsberatung ein. Des Weiteren erhalten Sie von ihr einen Beratungsordner, der neben allgemeinen Informationen auch spezielle Informationen über Ihren Behandlungsverlauf enthält. Die onkologische Krankenschwester nimmt auch bei weiteren Krankenhausaufenthalten immer wieder Kontakt mit Ihnen auf und bleibt somit ein wichtiger Ansprechpartner für Sie.