Erkrankungen Fachbereich Kardiologie

Herzinsuffizienz ist eine Pumpschwäche des Herzens, die dazu führt, dass die Organe des Körpers nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt werden und gleichzeitig ein Rückstau von Blut vor dem Herzen (z.B. in den Beinen oder der Lunge) entsteht. Die Folgen sind allgemeine Leistungsschwäche, Müdigkeit, Luftnot, Wasseransammlungen in den Beinen oder häufiges nächtliches Wasserlassen. Zu den häufigsten Ursachen zählen Engstellen der Herzkranzgefäße (koronare Herzkrankheit) und Bluthochdruck.

Die Diagnose „Herzinsuffizienz“ kann heute einfach durch einen Herzultraschall (Echokardiographie) festgestellt werden. Dabei kann auch eine Herzklappenerkrankung als mögliche Ursache ausgeschlossen werden.

Da die Behandlung von Engstellen der Herzkranzgefäße auch eine ursächliche Therapie der Herzschwäche ist, sollte jeder Patient mit Herzschwäche zur Abklärung eine Herzkatheteruntersuchung (Linksherzkatheter) zwecks Darstellung der Herzkranzgefäße erhalten. Bleibt die Ursache der Herzschwäche aufgrund der Krankengeschichte und der Befunde unklar, kommen insbesondere bei jüngeren Menschen seltenere Ursachen wie eine Herzmuskelentzündung (Myokarditis) in Frage.

In diesem Fall sind eine Kernspintomographie des Herzens und ggf. eine Probenentnahme (Myokardbiopsie) notwendig. Die Therapie sollte Ursachen der Herzschwäche beseitigen. Dazu gehören neben bewährten Medikamenten auch Lebensstiländerungen (tgl. Wiegen, Ausdauersport, Trinkmengenbegrenzung, Alkoholverzicht u.a.).

Unter „pulmonaler Hypertonie“ versteht man eine Erhöhung des Blutdrucks im Lungenkreislauf. Dieser kann durch eine Herzultraschalluntersuchung (Echokardiographie) festgestellt werden, eine direkte Messung ist nur im Rahmen eines Rechtsherzkatheters möglich.

Für eine pulmonale Hypertonie gibt es unterschiedliche Ursachen. Häufig tritt diese im Zusammenhang mit anderen chronischen Herzerkrankungen (z.B. Herzklappenfehlern) oder Lungenerkrankungen auf.

Es gibt aber auch Formen, die durch Veränderungen der Lungengefäße selbst entstehen (Pulmonal arterielle Hypertonie, PAH).

Diese Unterscheidung ist nur mit Hilfe eines Rechtsherzkatheters und weitere Untersuchungen möglich. Für den Fall einer PAH gibt es heute speziell entwickelte Medikamente, die Symptome und Verlauf der Erkrankung günstig beeinflussen können.

Die Durchblutung des Herzmuskels wird über kleine Blutgefäße (sog. Herzkranzgefäße oder Koronararterien) gewährleistet, die außen auf dem Herzmuskel verlaufen. Kommt es in diesen Blutgefäßen zu Veränderungen und Engstellen, entsteht eine Durchblutungsstörung. Symptome sind Brustenge und Brustschmerzen (Angina pectoris). Langfristig drohen als Folgen Herzinfarkt und Herzschwäche. Daher sollten relevante Engstellen der Herzkranzgefäße behandelt werden.

Ein erster Verdacht kann über Belastungsuntersuchungen (z.B. Belastungs-EKG, Stressechokardiographie) erhärtet werden. Die definitive Diagnose einer koronaren Herzerkrankung kann nur mit einer Computertomographie oder einem Linksherzkatheter gestellt werden. Letzterer ermöglicht neben der Diagnose auch eine gleichzeitige Therapie durch Ballonaufdehnung von Engstellen und Einsetzen von Stents. Eine alternative Behandlungsoption ist bei ausgeprägten Befunden die Bypass-Operation. Eine medikamentöse Begleittherapie ist in jedem Fall erforderlich.

Herzrhythmusstörungen können ihren Ursprung in den Herzvorhöfen (supraventrikuläre Herzrhythmusstörungen) oder Herzkammern (ventrikuläre Herzrhythmusstörungen) haben. Je nachdem ob ein zu schneller oder zu langsamer Pulsschlag vorliegt, spricht man von „Tachykardie“ bzw. „Bradykardie“.

Herzrhythmusstörungen aus den Herzkammern sind in aller Regel gefährlicher. Nicht selten besteht hierdurch ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herztod – dieses sollte bei jedem Betroffenen abgeschätzt werden.

Therapieoptionen sind implantierbare Defibrillatoren, Medikamente (Antiarrhythmika) oder ggf. auch eine Katheterverödung (Ablation).

Herzrhythmusstörungen aus den Herzvorhöfen sind meist weniger bedrohlich, können aber durch Schwindel / Ohnmachtsanfälle trotzdem gefährlich werden (z.B. während der Teilnahme am Straßenverkehr). Vorhofflimmern ist die häufigste Form.

Andere Herzrhythmusstörungen aus den Vorhöfen, wie z.B. Vorhofflattern oder AV-Knoten-Reentrytachykardien, werden häufig durch Kurzschlüsse / kreisende Herzströme hervorgerufen und führen darüber zu einem schnellen Herzschlag (siehe auch Ablation).

Eine Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis) kann anfangs ähnliche Symptome wie ein Herzinfarkt zeigen (Brustschmerzen). Auf Dauer kann jedoch eine Herzschwäche (Herzinsuffizienz) entstehen. Nicht selten gehen einer Myokarditis Virus-Infekte voraus, wie z.B. ein Atemwegsinfekt oder eine Magen-Darm-Grippe.

Die Diagnose wird heutzutage im akuten Stadium mit Hilfe einer Kernspintomographie des Herzens (Kardio-MRT) gestellt, manchmal ist auch eine Probenentnahme aus dem Herzmuskel (Myokardbiopsie) erforderlich.

Vielfach heilt die Entzündung im Verlauf aus. Dabei werden unterstützend Medikamente zur Entlastung des Herzens verschrieben. Bei schweren Verläufen ohne Ausheilung ist manchmal auch eine spezifische Therapie möglich (z.B. antivirale oder immunsuppressive Medikation). Diese kann nach vorheriger Myokardbiopsie über unsere Klinik initiiert werden.

Die Trikuspidalklappe liegt im Herzen zwischen rechtem Vorhof und der rechten Herzkammer. Wie alle Herzklappen funktioniert auch die Trikuspidalklappe wie ein Ventil und steuert dadurch die Fließrichtung des Blutstroms. 

Wenn die Trikuspidalklappe undicht ist, gelangt bei jedem Herzschlag Blut zurück in den rechten Vorhof und staut sich dann zurück bis in die Venen des Körpers. Die Folgen sind Wassereinlagerungen (Ödeme) vor allem an den Beinen, Luftnot bei Belastung sowie eine allgemeine Leistungsschwäche. 

In vielen Fällen erfolgt bei Undichtigkeit der Trikuspidalklappe eine entwässernde Therapie (mit Medikamenten wie Torasemid oder Furosemid. In geeigneten Fällen kann die undichte Klappe hier am AKH Celle auch über ein Katheterverfahren (TriClip) repariert werden. Hierfür muss vorab ein Screening inkl. Linksherzkatheter, Rechtsherzkatheter und Herzultraschall („Schluckecho“) erfolgen.